会议报道｜“精研荟”——脊髓损伤神经保护与病例分享

     位于脊柱的椎管内并被脊椎保护的脊髓不仅负责躯干和四肢的反射动作，还负责传送脑部与外周之间的神经信息。脊髓是神经系统的重要组成部分，因此脊髓损伤不可小觑。2023年5月18日的“精研荟”交流会将视角聚焦到脊髓损伤。来自南京市第二医院骨科的陈浩教授系统性地介绍了脊髓损伤后的神经保护，并与来自同一单位的周士响教授带来的病例分享进行了深度交流与探讨。

    陈浩教授首先简单介绍了脊髓损伤的四个主要原因，其中外伤所致和感染性脊髓损伤较为普遍，剩下的肿瘤和转移瘤也能导致不同程度上的神经损伤。脊髓损伤分为两类，一个是依据损伤程度来进行分类，从A到D损害程度依次下降；另一个是根据瘫痪类型分为四肢瘫与截瘫。脊髓损伤不仅给病人带来感觉运动功能障碍与植物神经系统功能紊乱，严重者还可能发生脊髓休克。因此对于脊髓损伤的治疗来说，神经保护是最重要的临床策略之一。脊髓损伤从机制上可以粗略地分为氧化应激，炎症反应与兴奋性毒性，这三个机制也与加兰他敏作用的分子机制高度契合。加兰他敏能够通过乙酰胆碱受体激活抗炎抗氧化路径抑制细胞死亡，并且通过抑制乙酰胆碱酯酶增加神经间的神经递质传导。在临床应用上，加兰他敏在治疗腰椎爆裂性骨折，坐骨神经损伤等神经损伤都有不错的效果。

  同样，来自南京市第二医院骨科的周士响教授分享了一例化脓性脊柱炎病例。患者主诉下肢感觉与运动障碍5天余。综合常规检查，专科检查与生化检查来看，患者被诊断为化脓性脊柱炎并伴随高血压与糖尿病。医生以促进感觉和运动功能与增加肌力为目的，使用为期15天的氢溴酸加兰他敏肌肉注射（5mg/次/天）并联合常规化脓性脊柱炎药物治疗。患者在接受治疗后，双下肢肌力从0级提升到3级，改良Barthel指数从45分上升至60分，并且运动功能逐渐恢复。