脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃升为首位死因，且是导致成年人长期残疾的主要原因，其高发病率、高致残率、高死亡率已成为全球性公共卫生问题。2023年5月9日的“精研荟”交流会将视角聚焦到脑血管疾病。来自华中科技大学武汉协和医院神经内科的贺权威教授系统性地介绍了卒中后认知障碍的诊治，并与张慧萍教授和杨航医师围绕各自的病例进行了深度交流与探讨。

  贺权威教授从卒中认知障碍的概念入手，逐步引出临床上对卒中认知障碍的诊断评估与治疗手段。首先，我们需要系统性地了解什么是卒中后认知障碍。卒中后认知障碍也称作PSCI，PSCI是指在卒中事件后出现，并持续到6个月仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。其中诊断PSCI需要明确三个要素：卒中和认知损害的事件关系、明确的卒中诊断、存在的认知损害。PSCI不仅会增加患者死亡风险，还会对患者家庭带来沉重的经济负担。因此病人在卒中急性住院期间，评估卒中前的认知状态和简短的认知测试都是非常必要的。随着病人的病情稳定，卒中恢复期同样也需要全面的评估。中国卒中学会推荐卒中后每3个月进行认知评估随访，明确PSCI的发生及演变，必要时进行更详细地评估测验。当患症完成了诊断与评估，接下来就需要考虑到PSCI治疗。在卒中相关的指南共识提到胆碱酶抑制剂加兰他敏拥有很高的循证级别并高度推荐。不管是基础研究还是临床研究都表明加兰他敏可改善患者的认知功能和日常生活能力。

  江阴人民医院张慧萍教授分享了一例伴有认知障碍和运动障碍的脑梗患者病例。患者主诉反应迟钝伴随右侧肢体活动障碍2天，加重一天。综合常规检查，认知功能评估和影像学检查来看，患者被诊断为脑梗死伴随高血压2级。医生以提高患者认知功能为目的，使用为期14天的氢溴酸加兰他敏肌肉注射治疗（7.5mg/次/天）。患者在接受治疗后，肌力从4级提升到5级，NIHSS评分从治疗前的10分下降至6分。在认知功能方面，MMSE评分从10分提升至20分，MoCA从12提高至22。

  武汉协和杨航医师分享一例缺血性脑卒中偏瘫病例。患者主诉右上肢乏力伴吐词不清，医生通过各项检查判断患者额下回后部Broca区和大脑皮质运动区存在血管性卒中。杨航医师综合多种药物与氢溴酸加兰他敏（肌注，5mg/1次/天，2d；肌注，5mg/2次/天，12d）联合使用，患者在治疗后右上肢恢复肌力，右下肢肌力也同样得到了提升。1个月后，患者的肌力仍在持续性地改善。

  贺权威教授结合两个病例以及自己的临床经验分享了自己的治疗心得。贺教授提到脑外伤后也可能诱发脑梗死，但一般情况下，患者在受到脑外伤后的一周或两周后出现脑梗死。有些患者本身存在不稳定的斑块，在剧烈运动后斑块脱落形成动脉到动脉的栓塞；还有些患者在剧烈运动后，动脉夹层或者内膜的损害导致血管闭塞。后者可以考虑使用抗血小板的药物防止栓塞的形成或者扩大。杨医生的病例是血管治疗后出现的脑梗死的患者，导致这种情况的原因可能是在手术前或者手术期间的抗血栓手段不足，也可能是患者的特异性导致患者自身抗血栓的能力不足。患者在术后血栓有明显的增大导致右侧肌力不足，但使用加兰他敏后整体情况的得到了改善。综合贺教授科室的用药经验来看，加兰他敏从小剂量使用病人有很好的耐受性，其副作用相对较小。